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| 配達日時 | 月 日（ 曜日）ご指定時間 時ごろ |
| ご用途 | お祝い お誕生日 法事 記念日・ その他（ ） |
| 形態 | アレンジ 花束 鉢物 かご花 |
| ご希望 | |
| 金額 | 円（税込み・税別） |
| お支払い方法 | 振込み・来店支払い |
花森 ファックス番号 046-861-4188
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